Может макрогематурия со сгустками происходит при заболеваниях почек паренхимы (GN, ИНН)? Что почечные заболевания паренхимы дать сочетание валового hemative и быстро прогрессирующей почечной недостаточности?

У меня есть 25-летний мужчина пациента, который подарил правой боли в боку и макрогематурия (со сгустками) продолжительности недели. Нет системные симптомы. Моча показывает AND1 + протеинурию РБК но не РБК не отбрасывает. Его креатинина постепенно увеличилась с 1,6 до 4,4 мг / dl..Left почек мало, а право имеет довольно большой (13см) без камней или особенностей обструкции. CystoUreteroscopy показал, что кровь выходит из правого мочеточника отверстие, но мочевого пузыря и правого мочеточника (вплоть до проксимального мочеточника) выглядел нормально. Я не был в состоянии объяснить быстрый рост креатинина в плане почечной гипоперфузии (с преренальной азотемией или ATN) или obstruction.He получил контрастное вещество для КТ и контрастности нефропатия возможность.Пациент клинически стабилен и макрогематурия очищает. Мои вопросы можно гематурия со сгустками происходят в клубочковой заболевания? Должен ли я просто наблюдать и посмотреть, если функция почек улучшит или начать делать дополнительные тесты (например, серологические тесты, как Ана, ANCA и т.д.)

Да, макрогематурия достаточно, чтобы вызвать некоторое свертывание в моче было описано редко клубочковой заболевания, особенно IgA нефропатия и / или в комбинации с коагулопатии. Достаточно гематурия, чтобы вызвать образование тромбов можно увидеть с любой из серповидных GNS (ANCA, СГБМ, СКВ), но является наиболее распространенным в IgA нефропатии. Другие причины включают генетические заболевания, как Альпорта или тонкие болезнь базальной мембраны.Неравенство в размерах почек и повышенной креатинина, означают, имеется обоюдное поражение почек, возможно, из контраста.Одностороннее кровотечение, и отсутствие протеинурии и отливок бы поставить GN низко в списке вероятных причин гематурии. Казалось бы, более вероятно, что-то острое произошло справа - не-непрозрачный камень, опухоль, эмбола, травмы и т.д. С историей недавнего отличие и в настоящее время разрешение (я предполагаю, что СКФ улучшения, а), я не думаю, что скрининг для GN может быть положительным или изменить управление. Я хотел бы предложить скрининг для коагуляции расстройств и получения оптимальных исследования по визуализации R почки и, возможно, ангиограмме, чтобы исключить любые поддающиеся лиц, которые могут представлять источник кровотечения.