Больница традиционное лечение почечной недостаточности

Больница традиционное лечение почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности включают медикаментозную терапию, диализ и трансплантация почки, диализ и трансплантация почки у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, несомненно, является лучшим выбором лечения, а потому, что эти процедуры являются дорогостоящими и не всегда доступны в течение ограниченного почечного происхождения приемлемым для большинства пациентов, кроме того, некоторые пациенты с прогрессом заболевания почек в терминальной стадии почечной недостаточности и прежде, через разумной медицинской терапии может задержать ход прогрессирования заболевания, некоторые все еще способны полностью меняется, поэтому, следует обратить внимание на хронической почечной провал консервативного лечения.
1 первичная обработка болезнь и стимулы: Для пациентов с ХПН первоначальный диагноз, мы должны придавать значение в диагностике активного первичного заболевания, хронический нефрит, волчаночного нефрита, нефрит, IgA нефропатии, диабетической нефропатии и т.д., обязаны поддерживать длительное лечение, Он также должен быть активно ищут разнообразных предрасполагающих факторов CRF разумно правильно эти стимулы могут сделать с болезнями и сокращению или стабилизации большую степень улучшения функции почек.
2 Диета: Хроническая почечная диета провал на протяжении многих лет считается его основные меры лечения для национальных ученых уважаемых, следующих к диетотерапии, как правило, ограничивается применением низкой белковой диеты, но долгосрочный низким содержанием белка диета может повлиять на состояние питания больных Исследования показывают, что недоедание в хронической скорости почечной недостаточности достигает 20% до 50%, тяжелое недоедание теперь считается независимым фактором риска для CRF, был непосредственно с распространенность и смертность связаны, и, следовательно, ток диета, скорее всего, Пациенты разработать более рациональную схему питания.
(1) определить пациентов индекса с хроническим недоеданием почечной недостаточности: хронические почечные больные аварии на питательных методов мониторинга и оценки состояния включают биохимические, эргономичное измерения, анализ состава тела и диетический оценку (таблица 2), каждый из которых метод имеет ряд ограничений, должны быть рассмотрены.
(2) разработки кормов терапии у больных с ХПН: пациенты CRF с питательной программы терапии должно основываться на уровне функции почек у пациентов с различными причинами (например, диабетической нефропатии, артериальной гипертензии, хронического нефрита и т.д.), состояния питания, приема пищи и пищеварения, пищевых привычек и т.д. для разработки, насколько это возможно человеку, в принципе, должны помочь пациентам поддерживать хорошее состояние питания, или недоедания улучшения; для пациентов предварительно диализа, следует рассматривать, чтобы контролировать почку, лежащий в основе заболевания, защитить функцию почек , при разработке питания терапии, пациенты должны сначала убедиться, белков - аминокислот полный потребление, и с учетом витаминов, минералов и других питательных веществ потребление, подчеркнул роль высоким содержанием белка диеты в прогрессии почечной болезни в патогенезе, поэтому, для предварительного диализа пациентов с хронической почечной по-прежнему основе с низким содержанием белка диеты, и в зависимости от степени повреждения почек изменяется, как правило, CCR 20 ~ 40 мл / мин (SCR 176,8 ~ 353.6μmol / л), когда потребление белка (PI) для 0,7 ~ 0,8 г / (кг · сут); Ccr 10 ~ 20 мл / мин (SCR 353,6 ~ 707.2μmol / л), PI 0,6 ~ 0,7 г / (кг · сут); Ccr <10 мл / мин (Scr≥707.2 мкмоль / л), П. И. был 0.6g / (кг · г).
Диета в настоящее время широко используется в 0,6 г / кг массы потребление белка тела, из которых 64% белка является белок растительный, животный белок 46%, за день может обеспечить 35kcal / кг калорий, 0,6 г / кг белка, 600 мг фосфора, 110г 320г липидов и углеводов, кроме того, хотел бы добавить достаточное количество микроэлементов и витаминов.
Для Следует также учитывать качество белка, содержащий незаменимые аминокислоты обычно вводят (EAA) высокое содержание пищи, основным источником калорий, как основной продукт питания, выбор из самых низких возможных продуктов белковых (Таблица 3) для пациентов, находящихся на гемодиализе является нет необходимости жестко ограничивать потребление белка, вообще не должны иметь 1,0 ~ 1,4 г / (кг · D) незаменимые аминокислоты или α- добавки кетокислоту для хронических больных почечной недостаточности имеет свой собственный уникальный эффект, потому что у пациентов с ХПН значительно продвинулась вперед необходимо дефицит аминокислоты, в то время как обычные пищевого белка незаменимые аминокислоты были ниже, чем 50%, трудно удовлетворить потребности пациента, и экзогенные незаменимые аминокислоты, незаменимые аминокислоты организм может / существенным дисбаланс аминокислот, была исправлена​​, и таким образом способствовать улучшению синтеза белка, также можно уменьшить образование азотных метаболитов.
α- кето кислоты (α-КА) является предшественником аминокислоты, путем передачи аминогруппой или роли амино в организме могут быть преобразованы в соответствующей аминокислотой, и его эффект подобен ЕАА, и имеет следующие преимущества:
① скорость генерации мочевины азота и азота мочевины более значительно снизилась, скорость синтеза и деградации белков увеличено.
② может уменьшить щелочной фосфатазы фосфор и уровни ПТГ.
③ В экспериментах на животных, α-KA нет причин повышенной СКФ или альбумина с мочой явление.
④ задержка CRF прогресс.
Коммерчески доступные α-KA препараты почек Таблетки на основе, как правило, каждые 4 до 8, 3 раза / сут, побочные эффекты длительного использования не очевидно, меньшинство пациентов (5%) может появиться гиперкальциемия, вывод или сокращение После препарата может исцелить, так осторожностью в пациентах с гиперкальциемией или отключен.
EAA дополнением пероральным и внутривенным вливанием осуществляться двумя способами, последний больше подходит для пациентов с потерей аппетита, оральный Обычная доза в 4 раза / д, каждый 14,5 г, внутривенное вливание 200 ~ 250 мл / сут или 0,2 ~ 0,3 г / (кг · г), в настоящее время в клинической многие сторонники низкой белковой диеты с EAA или α-KA и другой комбинации, было сообщено, что эта программа распространяется не только на пациентов предварительно диализа, но и для диализных больных, не вызывая острого недоедания, потребление калорий как правило, должно быть 30 ~ 35kcal / (кг · сут), азот (G) калорий (ккал) во впускном соотношение должно быть 1: 300 - 1: 400, с тем чтобы обеспечить рациональное использование белка и аминокислот, чтобы уменьшить тканевого белка разложения, чтобы действительно добавить белок, аминокислоты негативные эффекты, вызванные азота, углеводов должна составлять около 70% калорий; жиров следует отметить, что полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и насыщенные жирные кислоты (SFA) соотношение ≥1, увеличивая потребление ПУ-FA, пациенты могут улучшить липидный обмен, уменьшить степень атеросклероза.
Примечание добавлены водорастворимые витамины, особенно витамин В6 и фолиевую кислоту, в соответствии с условием дополнения минералов и микроэлементов, таких как железо и цинк.
Кроме того, пищевая терапия у больных с ХПН также включает в себя некоторые дополнительные приложения наркотиков, в прошлом применение тестостерона пропионата, нандролона и других наркотиков в целях содействия синтез белка, но в связи с ограниченной эффективностью, в настоящее время не рекомендуется, в последние годы, сообщает рекомбинантный рост человека коэффициент (R-чГР) и инсулин-подобный фактор роста (R-hIGF-1) лечение пациентов с CRF недоеданием, эффективность по-прежнему хорошо, как другие, такие как коррекция ацидоза и электролитного баланса, дающие двигательную функцию желудка препараты, такие как домперидон (домперидона), перорально активными Витамин D и коррекции почечные препараты анемия г-HEPO и т.д., чтобы исправить неправильное питание ХПН имеют определенный эффект.
3 заместительная терапия включает: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки, высокое качество жизни в трансплантации почки, креатинин сыворотки более чем 707μmol / л или СКФ <10 мл / мин (у больных сахарным диабетом <15 мл / мин), и пациент стали появляться, когда уремии клинические проявления не может быть освобожден от лечения, они должны сделать процедуру диализа, пациент должен был быть морально готовы к гемодиализа, перитонеального диализа или пересадки почки, чтобы сделать выбор, как правило, период диализа следует рассматривать только пересадка почки, диализ терапия выделительной функции почек альтернативы, но не является заменой для эндокринных и метаболических функций, аналогичных гемодиализа (упомянутых гемодиализа) и перитонеального диализа (ПД для краткости) эффекта, каждый со своими преимуществами и недостатками, в клинической практике могут дополнять друг друга.
(1) гемодиализ: следует заранее (до гемодиализа недель) двигаются - артериовенозной фистулы (сосудистого доступа); время диализа в неделю ≥12h, как правило, делается три раза в неделю, каждый 4 ~ 6 ч; придерживаться адекватным и разумным диализа, который может эффективно улучшить качество жизни пациентов, многие пациенты могут выжить более 20 лет.
(2) перитонеальный диализ: постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) эффективность уремии и гемодиализа же, CAPD особенно для мозга сосудистых осложнений у больных, определяемых с диабетом, пожилых людей, детей или пациенты двигаться - артериовенозные трудности свищ, CAPD непрерывна диализа, уремические токсины постоянно был очищен, небольшие гемодинамические изменения и защитить остаточной функции почек, чем гемодиализ для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с гемодиализом безопасности, Используйте двойную систему, заболеваемость осложнений, таких как перитонит был значительно сокращен.

(3) трансплантация почек: успешная трансплантация почки может восстановить нормальную функцию почек (в том числе эндокринных и метаболических функций), в настоящее время, 1 год ставка выживаемость трансплантата около 85 процентов, выживаемости пятилетнего около 60%, по пересадке органа или почек относительная почек (по братьев и сестер или родителей для почек), к типизации ABO крови и подходящей основой для HLA типирования, выберите доноров почек, HLA соответствие хорошего человека, время выживания трансплантата больше нужно пересадке почки Долгосрочное использование иммунодепрессантов для предотвращения отторжения, часто используемых препаратов как кортикостероиды, циклоспорин, азатиоприн, и (или) мофетила микофенол (микофенолятмофетила) и т.д., потому что использование большого количества трансплантации почки иммуносупрессивные агенты и частота инфекций у пациентов с повышенной злокачественности.