(-) Преренальная азотемии
1 , снижение внутрисосудистых причины громкости кровотечение, желудочно-кишечного потери , обезвоживание , чрезмерное диурез.
2 , в случае системного сосудистого сопротивления сепсиса , аллергические реакции, анестезии , уменьшения постнагрузки наркотиков сердца . Ангиотензин - превращающего фермента , нестероидные противовоспалительные препараты , адреналин, норадреналин , наркотиков и циклоспорин может вызвать , например, клубочковой снижения курса фильтрации .
3 , недостаточное сердечный выброс в результате отсутствия эффективного объема циркулирующей кардиогенный шок , застойная сердечная недостаточность , легочная эмболия , тампонада сердца , вызванной снижением почечной перфузии.
(В) пост- почечная азотемия
Включите уретры обструкции, дисфункции мочевого пузыря или препятствие , мочеточник или почечной лоханки обструкции. Увеличенной простаты , мочевого пузыря , предстательной железы или рак шейки матки, забрюшинного фиброза или нейрогенный мочевой пузырь может привести к обструкции мочевых путей .
Менее распространенные причины включают двустороннее мочеточника , мочевых камней и почечной папиллярный некроз . В изолированной почки человека , обструкция мочевыводящих путей может привести одностороннее почечная азотемия.
(С) Почечная АРФ
1 , клубочковой Болезнь быстро прогрессирующий гломерулонефрит , гломерулонефрит и тяжелой инфекции после нефротическим синдромом с АРФД .
2 , патологические проявления острого интерстициального нефрита интерстициального воспаления с отеком и почечных канальцев повреждений.
В основном вызваны наркотиками , и другие причины включают инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания или идиопатический .
3 , ишемической этиологии острого некроза трубчатого и отравления.
4 , почек сосудистых заболеваний является редкий
(D) возникновение хронической почечной недостаточностью на основе ОПН
Хроническое заболевание почек с острым интерстициальный нефрит , диабетическая нефропатия с контраст-индуцированной нефропатии , клубочковой заболевания после применения различных ACE вызвать Преренальная АРФ
Во-вторых, клинические проявления
Были разделены на олигурической и не- олигурической .
Высокая Тип разрешение АРФ : ткань катаболизм быстро, азота мочевины крови и креатинина сыворотки были ежедневно > 14.3mmol / л ( 40mg/dl ) и > 170umol / л ( 2mg/dl ) в год.
1 , преренальная азотемия , олигурия , повышение азота мочевины крови
2 , после почечная азотемия внезапно прервалась мочу или нет мочи без
3 , поражение почек паренхимы может быть связано с различными частями смешивали .
(1) RPCN с синдромом быстро прогрессирующий гломерулонефрит .
(2) олигурическая АТН типичный олигурия, полиурия и восстановление .
(3) AIN медикаментозный более истории болезни , меньшинства имеют историю аллергии. Производительность с интерстициальной трубчатой дисфункции , такие как снижение функции почек не параллельно с анемией , низким калия в крови, сахара в крови нормальной и позитивной мочи и ацидоза .
(4) ARF злокачественной почечной сосудистой гипертензии, один или оба макрососудистых (
В-третьих, диагностика и дифференциальная диагностика острой и хронической почечной недостаточности
1 , АРФ состоит из множества причин , так что два быстрое снижение выделительной функции почек в краткосрочной перспективе , увеличивая средний ежедневный уровень креатинина сыворотки ≥ 44.2umol / L.
2 , а в дальнейшем определены как олигурия , не- олигурической или типа с высоким разрешением ?
3 , обратите внимание на следующие моменты : ① применение диуретиков может увеличить выделения натрия с мочой , поэтому в это время не может полагаться на мочевыделительной натрия и фракционной экскреции натрия в качестве диагноза , ② , кто диабетом и протеинурия или маннит , декстран или контрастности После агента может сделать удельный вес мочи и осмоляльности мочи , и его не следует использовать в качестве диагностического основе.
4, также должны быть исключены хронической почечной недостаточности. Применение B- мера размер почек и ногтей измерения креатинина помочь определить острой и хронической почечной недостаточности. B- почки не маленькие, тонкие почечная толщина паренхимы не поддерживает острой почечной недостаточности. Ногти представляют сывороточного креатинина уровень пациента сывороточного креатинина три месяца назад , так что если нормальные креатинина ногти также поддерживает диагноз острой почечной недостаточности.
5 , биопсия почки является золотым стандартом для диагностики ранней реализации аварийного биопсии для подтверждения диагноза .
В-четвертых, правила кипит и прогноз
1 , лечение преренальной азотемии должны сначала найти причину .
2 подозреваемых ARF , вызванные почечной обструкции , катетер должен быть помещен в мочевой пузырь. Повышение потенциала мочевого пузыря остаточной мочи , или экспортировать много из-за обструкции задержка мочи .
3 , почечная паренхимы АРФ
RPCN иммуносупрессивной терапии , после тяжелый острый стрептококковый гломерулонефрит должна поддерживаться в основном симптоматическое , при необходимости, могут быть применены к диализу ; нефротический синдром с ОПН следует активно стероидного лечения нефротического синдрома , диализ может быть дополнена , при необходимости терапия .
Лечение АТН является ключом для отключения аллергенных препаратов , кортикостероидов требуется в случае необходимости.
АТН светолечение поддержке , симптоматическая консервативная терапия .
Злокачественная артериальная гипертензия должна быть постепенно активно противиться . В начале почечной артерии или почечной вен или эмболия заболевания почек соответственно большим тромболизис и антикоагулянтная терапия .
没有评论:
发表评论